藏醫(yī)藏藥的形成和發(fā)展

 藏醫(yī)藏藥已有2000年左右的悠久歷史，是祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)偉大寶庫(kù)的的重要組成部分。我國(guó)許多省區(qū)如內(nèi)蒙、云南、四川、甘肅、青海等地，均有廣大的藏醫(yī)工作者為保障人民的健康積極地工作著。而藏醫(yī)的古典醫(yī)籍《四部醫(yī)典》是部具有指導(dǎo)意義的經(jīng)典著作?，F(xiàn)將藏醫(yī)藏藥的形成和發(fā)展以及《四部醫(yī)典》的內(nèi)容介紹如下：
       根據(jù)歷史記載：公元前幾個(gè)世紀(jì)，藏族勞動(dòng)人民在與疾病作斗爭(zhēng)的過(guò)程中，就已認(rèn)識(shí)到動(dòng)、植、礦物的某些部分有著解除身體病痛的作用，認(rèn)為"有毒就有藥"(《以論布嘎場(chǎng)》木刻版，第7頁(yè)）。其后又有了用酥油止血，青梨酒糟治療外傷的知識(shí)。隨著人民對(duì)自然界的認(rèn)識(shí)和生產(chǎn)的發(fā)展，而逐步積累起了豐富的藏醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)。
        早在公元6世紀(jì)那木日松贊時(shí)，從祖國(guó)內(nèi)地傳來(lái)了歷算和醫(yī)學(xué)。據(jù)《西藏王臣記》記載，公元7世紀(jì)，藏王松贊干布統(tǒng)一西藏高原，建立了強(qiáng)盛的吐蕃王朝。唐太宗為加強(qiáng)漢藏兩族關(guān)系，把宗室女文成公主嫁給松贊干布。公元641年文成公主人藏時(shí)，曾帶來(lái)大批書籍和百名工、技、藝人員（包括漢醫(yī)）。其中就有"治四百零四種病的醫(yī)方百種，診斷法五種，醫(yī)療器械六種，醫(yī)學(xué)論著四種……"（《吐蕃王朝世系明鑒》木刻版，第50-54頁(yè)）。這批醫(yī)書由漢族醫(yī)生馬和德瓦和尚與達(dá)馬郭嘎等譯成藏文（《醫(yī)史廓部》第77頁(yè)），取名《醫(yī)學(xué)大權(quán)》。公元710年，唐中宗時(shí)，金城公主嫁到西藏，再次帶來(lái)了大批醫(yī)藥人員和書籍，并且由和尚馬哈也那和藏族翻譯家別加扎那將《月王藥診》譯成藏文，從而使?jié)h醫(yī)和當(dāng)?shù)氐膫鹘y(tǒng)藏醫(yī)相結(jié)合，為藏醫(yī)學(xué)的理論奠定了基礎(chǔ)，并對(duì)藏醫(yī)的發(fā)展起了很大的促進(jìn)作用。
       著名的藏醫(yī)學(xué)家玉妥寧瑪?云旦貢布于公元708年生于堆龍給納。他原為赤松德贊的保健醫(yī)生，25歲那年在桑也地區(qū)認(rèn)真學(xué)習(xí)了鄰近國(guó)家的醫(yī)學(xué)，并且拜著名的中醫(yī)東松嘎瓦為師，向他學(xué)習(xí)了治中風(fēng)和中狗毒等醫(yī)術(shù)。公元8世紀(jì)他到西藏阿里、山南以及康定等地研究和總結(jié)民間藏醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)術(shù)，同時(shí)他還到印度、尼泊爾、巴基斯坦以及內(nèi)地的五臺(tái)山等地研究醫(yī)學(xué)。經(jīng)過(guò)幾十年的努力編著成藏醫(yī)最著名的古代醫(yī)學(xué)《四部醫(yī)典》，同時(shí)還編寫了《實(shí)踐明燈》和《經(jīng)驗(yàn)明了》等三十多部醫(yī)學(xué)論著，從而使藏醫(yī)有了較完整的理論基礎(chǔ)。《四部醫(yī)典》后來(lái)又經(jīng)過(guò)許多醫(yī)學(xué)家的注釋、整理愈趨詳明。公元11世紀(jì)五妥的后代--新玉妥（玉妥莎瑪）又參考和吸收了內(nèi)地傳來(lái)的《月王藥診》的精華，如"陰陽(yáng)五行""五行生克"等等，并且還參考了外來(lái)醫(yī)學(xué)《八支》和《它的注解》、《月光》等醫(yī)書，進(jìn)一步充實(shí)和豐富了《四部醫(yī)典》的內(nèi)容。
       15世紀(jì)以后，藏醫(yī)開始形成南北兩個(gè)學(xué)派，北方以強(qiáng)巴?南杰查桑（1395年）為代表主要總結(jié)了北方高原地區(qū)多風(fēng)濕的臨床經(jīng)驗(yàn)，編著了總則本的注解《事續(xù)極明》和論述本的注解《于露流水》、后續(xù)本的注解《所需所得》。另外米尼瑪?通瓦頓旦也編寫了不少醫(yī)學(xué)書籍。
       南方以舒卡?年姆多吉（1439年）為代表，根據(jù)地處河谷的特點(diǎn)，擅長(zhǎng)使用清解藥物治療溫?zé)岵?。這兩派的共同特點(diǎn)是依據(jù)《四部醫(yī)典》有關(guān)人體解剖臟腑測(cè)量的論述，繪制了兩派風(fēng)格不同的醫(yī)藥學(xué)掛圖。他們的醫(yī)著有：舒卡?年姆多吉的《藏箱之四部醫(yī)典》和注解《細(xì)經(jīng)函八一百多年后舒卡?羅珠給布為了尋找工受的醫(yī)著到娘麥地區(qū)，他終于找到了新玉妥的《金注四部醫(yī)典》。他據(jù)此結(jié)合南方的特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)和探討，經(jīng)過(guò)四年的努力，編寫了著名的《祖先口述》這本醫(yī)著。在1573年終于產(chǎn)生了藏醫(yī)最早的刻版《扎當(dāng)居悉》（扎當(dāng)是地名，居悉是《四部醫(yī)典》）。
       五世達(dá)賴時(shí)，《扎當(dāng)居悉》正式在布達(dá)拉宮刊行。此后德斯?桑杰加措又進(jìn)一步參閱了《月王藥診》和《八支精要》、《月光》、《畢吉黃色經(jīng)函》、《教誨明燈十三條》、《大小干露精華》、《十八分支》，尤其是參考了玉妥的《親手翻閱書》和舒卡?年姆多吉的《藏箱之四部醫(yī)典》，另外還根據(jù)宗嘎、崗布、達(dá)旦、波車等版本，于1678年重對(duì)《扎當(dāng)居悉》進(jìn)行了校對(duì)和修訂，刊印了更確切的《四部醫(yī)典》，并編寫了一部《四部醫(yī)典藍(lán)琉璃》、對(duì)《四部醫(yī)典》進(jìn)行了全面整理和注釋。該書于1689年在西藏發(fā)行，成為"標(biāo)準(zhǔn)"注解本。后來(lái)又召集西藏的名畫家并搜集了各地藥物標(biāo)本，于1704年繪成79幅彩色醫(yī)學(xué)掛圖。其中一些醫(yī)學(xué)掛圖較前有所改進(jìn)并具有重要的科學(xué)意義。
       18世紀(jì)以后，藏醫(yī)學(xué)陸續(xù)有一些論著問(wèn)世，最著名的則是1840年帝馬?丹增彭措所著的《晶珠本草》，作者通過(guò)實(shí)驗(yàn)和調(diào)查，搜集藥物達(dá)2294種，除去重復(fù)或加工炮制的藥物外，實(shí)收藥物達(dá)1400多種。該書對(duì)藥物性味、功能描述很詳，可謂集藏醫(yī)本草學(xué)之大成，且具有較高的學(xué)術(shù)水平。
       1889年十三世達(dá)賴時(shí)，又重刊了《四部醫(yī)典》。1892年以吳登堅(jiān)?旦增加措和班旦平措等人對(duì)《四部經(jīng)典》進(jìn)行詞句補(bǔ)充和文法修改后成為《藥王山版本》（即醫(yī)學(xué)利他寺版本）。解放后由政府交給現(xiàn)在的拉薩藏醫(yī)院保存。   
《四部醫(yī)典》內(nèi)容簡(jiǎn)介
       《四部醫(yī)典》的第一部：《總則本》共6章，有彩色掛圖4幅，它概括介紹人體的生理、病理、診斷及治療的一般知識(shí)。第二部：《論述本》共用章，有彩色掛圖35幅。它詳細(xì)介紹人體生理解剖，疾病發(fā)生的原因及規(guī)律，衛(wèi)生保健知識(shí)，藥物性能，診斷方法和治療原則等。第三部：《秘訣本》共92章，有彩色掛圖16幅，專門論述各種類病的診斷和治療。第四部：《治療本》共28章，有彩色掛圖24幅，介紹脈診和尿診，各種方劑的配方，功效和用途，以及外治療法等?！端牟酷t(yī)典〉內(nèi)容很廣，歸納起來(lái)可分為：一、基礎(chǔ)理論；二、生理和解剖；三、診斷疾病的方法；四、治病的原則；五、預(yù)防和治?。涣?、藥物。現(xiàn)分別概述如下：
       一、基礎(chǔ)理論
       藏醫(yī)認(rèn)為人體內(nèi)存在著三大因素："龍""赤巴""培根"；七大物質(zhì)基礎(chǔ)：飲食精微、血、肉、脂肪、骨、骨髓、精；三種排泄物：大、小便及汗。三大因素又支配著七大物質(zhì)基礎(chǔ)及三種排泄物的運(yùn)動(dòng)變化。在一定條件下，上述三者保持著相互協(xié)調(diào)，維持著人體的正常生理能的活動(dòng)。
       "龍"譯成漢語(yǔ)是"氣"，它的功用是生呼吸、肢體的活動(dòng)、血液循環(huán)、五官的感覺(jué)、大小便的排泄、幫助分解食物并輸送飲食精微等。因龍所在部位和功能不同，又分為下述的五種龍：1．維持生命的龍（索增龍）；2．上行的龍（緊久龍）；3．普遍存在的龍（恰不欺）；4．主消化的龍（麥娘姆龍）；5主排泄的龍（吐塞龍）。
       "赤巴"譯成漢語(yǔ)是"火"，它的功用主要是產(chǎn)生熱能并維持體溫，增強(qiáng)胃的功能，使人知饑渴、能消化、長(zhǎng)氣色、壯"膽量"、生"智慧"。按赤巴所在部位和功能的不同，又分為主消化的赤巴（赤巴覺(jué)久）、主變色的赤巴（赤巴同已）、潤(rùn)澤皮膚的赤巴（赤巴多塞）等五種。
       "培根"譯成漢語(yǔ)是"水"和"土"，它的功用主要是磨碎食物，增加胃液，使食物易于消化吸收；司味覺(jué)，供人以營(yíng)養(yǎng)和輸送體液、保持水份；長(zhǎng)肌肉、潤(rùn)皮膚、調(diào)節(jié)人的胖瘦；使睡眠正常、性情溫和等。由于培根所在的部位和功用的不同，又分為保持水分的培根（培根登及）、磨碎食物的培根（培根瘧及）、品味的培根（培根娘及）、使人知"滿足"的培根（培根寸及）和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的培根（培根局爾及）五種。
       龍、赤巴、培根雖各有其功能，但并非彼此孤立的，而是互相協(xié)調(diào)統(tǒng)一地進(jìn)行活動(dòng)。例如，人的消化功能，先由培根瘧及磨碎食物，繼則由赤巴覺(jué)久將被磨碎的食物加以腐熟分解，麥娘姆龍負(fù)責(zé)"過(guò)濾"，分別清濁，使糟粕移入大腸，精微則被人體吸收。
       七大物質(zhì)基礎(chǔ)中以飲食精微為最重要，因?yàn)槠渌N物質(zhì)均由它轉(zhuǎn)變而成。血能滋潤(rùn)身體并維持生命。肉似圍墻，能保護(hù)身體。脂肪能柔潤(rùn)身體，悅氣色。骨為支架，骨髓能生精，而精的功用是生殖。至于大、小便及汗三種排泄物均系排除體內(nèi)廢物。汗則尚有溫潤(rùn)皮膚的作用。
       在正常人體內(nèi)，三大因素、七大物質(zhì)基礎(chǔ)及三種排泄物之間保持相對(duì)平衡。一旦內(nèi)外環(huán)境變化，平衡破壞，將會(huì)引起疾病。特別是龍、赤巴、培根中某一種因素的功能亢進(jìn)、低下或互不協(xié)調(diào)，不僅可引起龍病、赤巴病、培根病，而且還是造成其他疾病發(fā)生的原因。
       龍、赤巴、培根既用來(lái)解釋人的正常生理活動(dòng)、某些疾病發(fā)生的原因，還用來(lái)區(qū)分人的類型。藏醫(yī)將人分為龍、赤巴、培根三種類型。
       龍型的人其特點(diǎn)是：消瘦，面色灰黃，怕冷，愛(ài)說(shuō)話和唱歌，愛(ài)吵架，性格活潑等。赤巴型人的特點(diǎn)：易饑渴，多汗，面色發(fā)黃，個(gè)性強(qiáng)。培根型人其特點(diǎn)是：身體肥胖，臉色發(fā)白，怕冷，嗜睡，性情溫和。體型一方面可反映人的某些生理特點(diǎn)，另一方面又與疾病的發(fā)生有一定關(guān)系。
       疾病發(fā)生的原因分內(nèi)因和外因。內(nèi)因方面關(guān)系較大的是人的類型和年齡。龍型的人和老年人易患龍病。赤巴型的人和青年人易患赤巴病。培根型的人和小孩易患培根病。外因則主要為季節(jié)氣候，地區(qū)環(huán)境及飲食起居等的變化。培根病多發(fā)生于春季，龍病多發(fā)生于夏季，赤巴病多發(fā)生于秋季。寒冷易發(fā)龍病，干燥炎熱易發(fā)赤巴病，潮濕易發(fā)培根病。在飲食起后方面，過(guò)饑、過(guò)他、過(guò)度勞累、思慮過(guò)多等等，均可引起體內(nèi)龍、赤巴、培根的紊亂和功能失調(diào)，在外因與內(nèi)因共同作用下可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
       疾病侵入人體的途徑：一般由表人里，經(jīng)皮膚→肉→血→骨→五臟六腑。龍、赤巴、培根三類疾病在人體中并不是始終固定不變的，如治療不當(dāng)，受體內(nèi)因素或外界環(huán)境影響，可以互相轉(zhuǎn)化。單一的病可引起另一種病的發(fā)生，這叫做轉(zhuǎn)化或變癥。如龍病用苦寒藥物治療，龍病不愈，反而引起赤巴病或培根病的發(fā)生。同樣，赤巴病和培根病亦可轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌膊?。龍、赤巴、培根三類病的變種共分十二種。此外，龍、赤巴、培根三大因素既可單獨(dú)致病，亦可二者或三者混合致病。
       盡管疾病多種多樣，但是均可歸納為寒熱兩大類。龍病、培根病、漫懷病屬于寒性病；而赤巴病、血病、急性病均屬于熱性病。
       二、生理和解剖
       《四部醫(yī)典》中關(guān)于人體解剖和某些生理方面記載比較詳細(xì)。藏醫(yī)所指的臟腑包括：1.五臟一心、肝、脾、肺、腎；2.六腑一胃、隆(相當(dāng)十二指腸）、腸、膽、膀此、"三姆休"（按其藏灸穴位和中醫(yī)背部俞穴的位置來(lái)看，可能相當(dāng)于中醫(yī)的三焦，但其功能又與三焦不相同）。對(duì)于五臟六腑、肌肉和脈絡(luò)（神經(jīng)和血管）的解剖位置或數(shù)目，以及如何繪制人體解剖圖，《四部醫(yī)典》中都有說(shuō)明。在生理方面，主要對(duì)月經(jīng)周期、胚胎發(fā)育、分娩、神經(jīng)和消化系統(tǒng)的功能等方面論述比較詳細(xì)。歸納解剖和生理兩方面的內(nèi)容，其中有三項(xiàng)直到科學(xué)發(fā)達(dá)的今天仍有其科學(xué)價(jià)值。
       1.月經(jīng)周期和胚胎發(fā)育
       書中指出：婦女 12歲來(lái)月經(jīng)，50歲絕經(jīng)，每月一次。來(lái)月經(jīng)時(shí)，婦女常有腰部和下腹部脹痛，乳房發(fā)脹，情緒不穩(wěn)定等表現(xiàn)。當(dāng)懷孕后,38周期分娩，這些敘述都相當(dāng)正確。另外，還提出在胚胎發(fā)育過(guò)程中，胚胎要經(jīng)歷魚期（相當(dāng)于水生脊椎動(dòng)物）、龜期（相當(dāng)于爬行動(dòng)物）及豬期（相當(dāng)于哺乳類動(dòng)物）等，體現(xiàn)動(dòng)物進(jìn)化過(guò)程的幾個(gè)階段。正如恩格斯所說(shuō)的："母腹內(nèi)的人的胚胎發(fā)展史，僅僅是我們的祖先從蟲豸開始的幾百萬(wàn)年的肉體發(fā)展史的一個(gè)縮影"。關(guān)于胎兒之所以能發(fā)育成熟,則是全靠母親的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)臍帶供養(yǎng)胎兒的結(jié)果。用比喻來(lái)說(shuō)，母親、臍帶與胎兒的關(guān)系就如水塘、水渠與莊稼的關(guān)系。母親好比水塘，臍帶好比水渠，胎兒好比莊稼，水塘中的水通過(guò)水渠，滋潤(rùn)著莊稼，使之發(fā)育生長(zhǎng)。此外，關(guān)于妊娠早期反應(yīng)，懷孕后應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)及分娩的征兆的論述，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本是一致的。
       2.解剖方面
       除初步描述五臟六腑的解剖位置和骨骼的數(shù)目外，還指出有牙32顆，肋骨24根，四肢大關(guān)節(jié)12個(gè)等等。還采用取類比喻，謂心臟相當(dāng)"國(guó)王"，肺相當(dāng)"大臣和王子"，這與中醫(yī)的"心為君主之官，肺為相傳之官"等的說(shuō)法很相類似。
       特別值得提出的是早在公元1704年，名畫家兼藏醫(yī)洛札?丹增諾布所畫的一張解剖圖。藏醫(yī)對(duì)人體解剖雖然早有一定的認(rèn)識(shí)，但是，由于宗教的統(tǒng)治和影響，長(zhǎng)期以來(lái)，一直按照宗教的觀點(diǎn)，把心臟的位置畫在胸腔正中外，而且心尖朝上，這完全是唯心的。洛札?丹增諾布本人親自看了一些尸體之后，他從唯物主義觀點(diǎn)出發(fā)，一反正統(tǒng)的宗教觀念，畫出了新的解剖圖，正確地把心臟畫在胸腔正中偏左的位置，心尖朝左下。另外，對(duì)于器官與肺、腹腔內(nèi)各臟器解剖位置和形狀，描繪得更加符合人體的實(shí)際情況。這不僅是藏醫(yī)、而且也是祖國(guó)醫(yī)學(xué)解剖學(xué)史上的一項(xiàng)重大成就。
       3．關(guān)于神經(jīng)和血管的功能方面人體內(nèi)有各種脈絡(luò)，其中連接入體內(nèi)外的叫做"聯(lián)結(jié)"脈，聯(lián)結(jié)脈又分為白脈和黑脈。腦為白脈之海，像樹根一樣，自腦向脊髓內(nèi)伸出一支較粗的白命脈，由腦和脊髓發(fā)出若干分支，分布于五臟六腑及四肢，隱藏于內(nèi)，外面肉眼看不見(jiàn)，主感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。如白脈受傷，便喪失其功能，不能活動(dòng)。在彩圖十五中還能看到從坐骨大孔發(fā)出一支大的白脈，相當(dāng)于坐骨神經(jīng)。黑脈不跳動(dòng)，黑脈上的某些部位是醫(yī)生放血療法的穴位。另有跳動(dòng)的脈叫"如瑪"脈，與心臟相連接?？傊?，脈絡(luò)是氣血的通道，是維持人體生命的根本。
       上述的這些描述表明：黑脈即靜脈，"如瑪"脈即動(dòng)脈，白脈即神經(jīng)，而神經(jīng)司感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)。在公元18世紀(jì)初，藏醫(yī)對(duì)神經(jīng)和血管的功能就有了這樣的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)上的貢獻(xiàn)是相當(dāng)大的。