相差2000元!一種常見疾病的三地"標(biāo)準(zhǔn)化"治療

    “同病同治”——這是我國醫(yī)療發(fā)展的重要方向。2009年衛(wèi)生部陸續(xù)下發(fā)部分疾病的“臨床路徑”，即仿照流水線設(shè)計的疾病標(biāo)準(zhǔn)化診療流程。2010年1月1日起，全國50家試點醫(yī)院將推行“臨床路徑”，對112種常見疾病進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療。

    在此之前，全國各地已有一些醫(yī)院對疾病的標(biāo)準(zhǔn)化治療進(jìn)行了探索。各地是如何實行疾病的標(biāo)準(zhǔn)化治療？“臨床路徑”管理有無必要？其間又存在哪些問題？對此，記者近日選取納入“臨床路徑”管理的一種疾病——急性單純性闌尾炎，走進(jìn)江西、甘肅、河南三地的不同等級醫(yī)院進(jìn)行了隨機(jī)采訪。

    價格差異明顯　用藥差別較大

    記者調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對較為典型的急性單純性闌尾炎的治療，不同等級醫(yī)院總花費上下相差2000多元，其中的手術(shù)費、抗炎藥費、治療費和護(hù)理費等差別不大，差額主要體現(xiàn)在輔助和預(yù)防性用藥方面。

    江西患者小耀2009年12月因闌尾炎在三級甲等的南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院做手術(shù)，住院4天，總共花費4208.89元。在小耀的總費用中，闌尾切除術(shù)600元。除甲硝唑、止血藥等常規(guī)用藥外，全身麻醉、鎮(zhèn)痛泵等占了費用的大部分。

    甘肅患者老趙的闌尾切除術(shù)也是三甲醫(yī)院做的。記者采訪時，他已在甘肅省人民醫(yī)院住院5天，已花費約3300元。主治醫(yī)生黃海云說，老趙的闌尾切除術(shù)是480元，因患者年齡較大，采用全身麻醉，費用大約1100元，加上化驗費、抗炎藥費、床位費等，估計到拆線出院時總費用不會超過3500元。

    和以上兩家三甲醫(yī)院相比，河南索女士選擇的二級乙等醫(yī)院——洛陽銅加工廠職工醫(yī)院則便宜不少。2480元的收費清單上顯示，闌尾切除術(shù)510元，麻醉費695元，治療藥費約600元。

    索女士的主治醫(yī)生周志宏說，跟大醫(yī)院相比，手術(shù)費、檢查費差不多，能省的是藥費，因為他們醫(yī)院使用的藥物比較基礎(chǔ)，價格便宜。

    記者發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生部印發(fā)的《急性單純性闌尾炎臨床路徑》(2009版)對治療項目、進(jìn)度、相應(yīng)的治療結(jié)果規(guī)定詳細(xì)，但是對用藥的要求比較原則，只說“按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》選擇用藥”。

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    診療流程基本“標(biāo)準(zhǔn)化”

    盡管治療費用差異明顯，但不同醫(yī)院治療闌尾炎的步驟基本一致，與“臨床路徑”也基本相符。路徑要求，對于急性單純性闌尾炎診斷需要了解患者病史，進(jìn)行體溫、脈搏、心肺、腹部查體等項目的體格檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)等實驗室檢查，以及相應(yīng)的輔助檢查。三地患者的病例調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者入院后基本都做了這些檢查。

    除了確診時的必要檢查外，路徑中還要求在術(shù)前進(jìn)行凝血功能、肝腎功能、乙肝、艾滋病等感染性疾病篩查。記者接觸到的患者也都接受這些檢查。針對甘肅患者老趙這樣的高齡病人，醫(yī)院增加了血尿淀粉酶、腹部立位X光片等項目，這在“臨床路徑”中也有據(jù)可循。

    走進(jìn)“臨床路徑”不容易

    采訪中，醫(yī)生普遍反映“臨床路徑”能帶來很多便利，但在操作層面也有實際困難。

    甘肅省人民醫(yī)院副主任醫(yī)師黃海云告訴記者：“來我們?nèi)揍t(yī)院的闌尾炎病人，除了突發(fā)就近住院，基本上都是病情比較復(fù)雜，經(jīng)常是闌尾炎伴隨著腹膜炎、腸切除、腹腔部分膿腫等，這些病人就很難標(biāo)準(zhǔn)化治療。”不過黃海云認(rèn)為，“臨床路徑”也有好處。例如，以往經(jīng)常有病人質(zhì)疑急性闌尾炎手術(shù)都做完了，為什么還要進(jìn)行傳染病檢查？現(xiàn)在就可以依照“臨床路徑”的要求來做解釋。這種事后的檢查也是標(biāo)準(zhǔn)化控制不可或缺的環(huán)節(jié)。

    洛陽銅加工廠職工醫(yī)院周志宏大夫認(rèn)為，實施“臨床路徑”，對于小醫(yī)院治常見病的規(guī)范作用明顯。

    衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，實施“臨床路徑”將保證患者所接受的治療項目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用效率，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險控制；縮短住院周期，降低費用。