去年西藏處理違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)381家 舉報(bào)騙保行為最高獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元

醫(yī)療保障基金涉及我們每一個(gè)人，是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，是醫(yī)保制度可持續(xù)運(yùn)行的生命線?；鸬氖褂冒踩玛P(guān)廣大人民群眾的切身利益，欺詐騙保行為嚴(yán)重危害醫(yī)?；鸢踩瑩p害廣大參保人員切身利益。管好、用好醫(yī)保基金，自覺(jué)抵制欺詐騙保行為是我們共同的責(zé)任。近日，自治區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)布了《看牢醫(yī)?；鸪亍烦h書(shū)。

全區(qū)共檢查　

1365家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

近年來(lái)，全區(qū)各級(jí)醫(yī)療保障部門履職盡責(zé)、狠抓落實(shí)，持續(xù)開(kāi)展以打擊“三假”為重點(diǎn)的基金監(jiān)管全覆蓋監(jiān)督檢查，各項(xiàng)工作取得了一定的成效。

記者了解到，2021年，全區(qū)共檢查1365家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，處理違法違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)381家，處理違規(guī)參保人員7人；追回醫(yī)?；?720.34萬(wàn)元，行政處罰109.15萬(wàn)元；累計(jì)收到舉報(bào)線索5條，查實(shí)3條，查否2條；獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人數(shù)1人，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金500元；主動(dòng)曝光典型案例7起。

醫(yī)保部門發(fā)出倡議

呼吁社會(huì)各界良性互動(dòng)

打擊欺詐騙保工作不僅需要醫(yī)保部門強(qiáng)有力的監(jiān)管，更需要社會(huì)各界良性互動(dòng)、理性制衡、有序參與和有力監(jiān)督。在此，自治區(qū)醫(yī)療保障局向全區(qū)廣大參保人員鄭重發(fā)出倡議。

只有維護(hù)好醫(yī)療保障基金安全，才能保證參保人員日?？床【歪t(yī)有保障。社會(huì)各界人士要樹(shù)立“醫(yī)?；馂槿嗣?，基金安全人人護(hù)”的觀念，從自身做起，珍惜醫(yī)保權(quán)益，堅(jiān)守法律底線、政策紅線，遠(yuǎn)離違法違規(guī)“高壓線”，共同維護(hù)醫(yī)保基金安全。

廣大參保人員要提高守法遵規(guī)意識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)維護(hù)基金安全的自覺(jué)性，加強(qiáng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和醫(yī)保政策，主動(dòng)參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，時(shí)刻保持警惕，爭(zhēng)做宣傳員、監(jiān)督員，自覺(jué)抵制各類欺詐騙保違法違規(guī)行為。要管好個(gè)人社保卡、醫(yī)保電子憑證，不出借、不租借社保卡，不參與騙保行為。

《西藏自治區(qū)欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則（試行）》規(guī)定，最高獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人10萬(wàn)元。廣大參保人員要樹(shù)立主人翁意識(shí)，嚴(yán)格按政策享受醫(yī)保待遇，敢于檢舉揭發(fā)身邊的欺詐騙保行為，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)保欺詐行為，請(qǐng)及時(shí)撥打舉報(bào)電話并提供有關(guān)線索，共同抵制損害參保人利益的不法行為。

這些情況

都屬于欺詐騙保行為

涉及欺詐騙保的行為有哪些呢？自治區(qū)醫(yī)療保障局工作人員介紹，涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐騙保行為有虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書(shū)和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；為參保人員提供虛假發(fā)票的；將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；掛名（冒名頂替）住院的；串換藥品、耗材、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的其它欺詐騙保行為。

涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為有盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購(gòu)買營(yíng)養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；為參保人員虛開(kāi)發(fā)票、提供虛假發(fā)票的；定點(diǎn)零售藥店及其工作人員其它欺詐騙保行為。

涉及參保人員的欺詐騙保行為有偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的；涉及參保人員的其它欺詐騙保行為。涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的欺詐騙保行為有為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的；違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；涉及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其它欺詐騙保行為；其它欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。