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        西藏一藥房違法違規(guī)!國家醫(yī)保局公開曝光

        2023年04月03日 12:17    來源:國家醫(yī)療保障局    
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        典型案件(十例)

        微信截圖_20230403121420.jpg

        國家醫(yī)療保障局曝光臺

        本期選取了10起

        定點零售藥店違法違規(guī)

        使用醫(yī)?;鸬牡湫桶咐?/p>

        涉及為非醫(yī)保定點零售藥店

        進行醫(yī)保費用結(jié)算

        將醫(yī)保目錄外藥品及

        保健品串換成醫(yī)保目錄內(nèi)藥品

        進行結(jié)算、開具虛假購藥單據(jù)

        為參保人員刷卡返現(xiàn)

        藥品進銷存數(shù)據(jù)不符等

        違法違規(guī)行為

        其中包括

        西藏一家大藥房

        違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/p>

        西藏自治區(qū)山南市紅燕大藥房

        違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?/p>

        2022年4月,西藏自治區(qū)山南市醫(yī)療保障局在核查疑似違規(guī)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn),山南市紅燕大藥房存在“同一人連續(xù)劃卡”現(xiàn)象。2022年6月,山南市醫(yī)保局對紅燕大藥房違規(guī)結(jié)算醫(yī)?;鹦袨檫M行了立案調(diào)查。經(jīng)查,紅燕大藥房存在串換藥品、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目,將購買土特產(chǎn)、保健品等消費品串換為藥品刷醫(yī)保憑證結(jié)算等欺詐騙取醫(yī)保基金行為,同時存在店內(nèi)滯留參保人員醫(yī)保就醫(yī)憑證,每天固定刷卡等違法違規(guī)行為,涉及醫(yī)?;鸷嫌?02625.00元。

        依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》,當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下:

        1、責令該藥房退回騙取的醫(yī)保基金,處騙取金額2倍罰款205250.00元;

        2、暫停該藥房涉及醫(yī)?;鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)6個月。

        目前,損失的醫(yī)?;?02625.00元已全部追回,2倍行政罰款205250.00元已全部上繳。

        上述違法違規(guī)行為

        造成了醫(yī)?;饟p失

        損害了廣大參保群眾的切身利益

        定點零售藥店

        要嚴格遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)及

        規(guī)章制度

        醫(yī)療保障部門要依法依規(guī)

        通過日常監(jiān)管、現(xiàn)場檢查

        智能監(jiān)控和大數(shù)據(jù)分析等

        多種方式

        嚴厲打擊定點零售藥店

        欺詐騙保等違法違規(guī)行為

        提高醫(yī)?;鹗褂眯?/p>

        更好地保障廣大參保人員權(quán)益

        責任編輯:龍會琴    

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