降低起付標準 提高最高支付限額 保持報銷比例

本網(wǎng)拉薩訊（記者　裴聰　見習記者　卓瑪七林）記者從自治區(qū)有關部門了解到，我區(qū)近期進一步調(diào)整了職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標準，切實提高了全區(qū)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障能力。

據(jù)悉，此次調(diào)整主要涉及三個方面：降低起付標準，起付標準也稱“門檻費”，是指參保人員在享受醫(yī)療費用報銷之前需要自己支付的費用。調(diào)整后，在職人員普通門診統(tǒng)籌年度累計起付標準由300元調(diào)整為200元，退休人員由210元調(diào)整為140元；提高最高支付限額，最高支付限額也稱“封頂線”，是指一個年度內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц秴⒈Ｈ藛T醫(yī)療費用的上限。調(diào)整后，普通門診統(tǒng)籌一個自然年度內(nèi)累計最高支付限額由每人每年3000元提高至5000元；保持報銷比例，支付比例也稱“報銷比例”，是指起付標準以上最高支付限額以下，醫(yī)?；饘⒈Ｈ藛T醫(yī)療費用的報銷比例。通知規(guī)定，參保人員在一級及以下二級、三級定點醫(yī)療機構報銷比例在職人員分別為80％、70％、60％；退休人員分別為90％、80％、70％。

據(jù)了解，我區(qū)職工醫(yī)保門診共濟保障制度自2022年1月起在全區(qū)執(zhí)行。就診病人（持身份證）在掛號處（掛號、分診），前往所要就診的科室，診療結(jié)束后前往收費處繳費，職工基本醫(yī)療保險參保人員持醫(yī)保電子憑證或社?？?、身份證進行持卡結(jié)算，達到起付線以上，符合政策范圍內(nèi)的費用可直接在醫(yī)院窗口享受門診統(tǒng)籌報銷，就診病人僅支付個人自付部分（個人自付部分可用個人賬戶資金支付）。制度實施以來，全區(qū)職工享受普通門診統(tǒng)籌報銷待遇達226.24萬人次（含區(qū)內(nèi)、區(qū)外），統(tǒng)籌基金支付達2.18億元。個人賬戶家庭共享受益5.16萬人次，減輕家庭成員醫(yī)療費用負擔2910.44萬元。

拉薩市醫(yī)療保障局相關負責人介紹，為統(tǒng)籌推進職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制全面落實，拉薩市醫(yī)療保障局今年年初會同有關部門制定了《拉薩市關于防止因職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制誘發(fā)社會群體上訪的應急預案》，成立工作領導小組全面負責處理基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制執(zhí)行工作中出現(xiàn)的各類突發(fā)事件，及時發(fā)現(xiàn)、就地消除不穩(wěn)定因素。下一步，拉薩市醫(yī)療保障局將充分宣傳醫(yī)療保險共建共享、互助共濟的重要意義，切實減輕參保人員的醫(yī)療費用負擔。