重度子癇前期，合并重度隱性胎盤早剝，胎兒堵住了出口，整個子宮變成一個巨大的紫茄子。這種病例，是每一位婦產(chǎn)科醫(yī)生的夢魘！ “當病人脫險，這些和我一起奮斗的戰(zhàn)友們又累又餓，滿手凍瘡，我們完全憑借自己的雙手雙腳，付出自己的身體傷害，救治了兩條生命，想到這里，即使是鐵石心腸的人，也會潸然淚下?！?/p>
阿里的天空
措手不及，臨時產(chǎn)房迎來高危孕婦
阿里，被稱為“世界屋脊的屋脊”。這里的的天空，似乎永遠是晴天一碧，即便白云朵朵，也總是顯得濃淡相宜— 那是大自然的寫意。5月3日那天，自然也不例外，又是一個平常的好天氣。 為了改善醫(yī)療硬件設施和住院環(huán)境，兩天前，地區(qū)醫(yī)院住院部開始裝修，醫(yī)技科室、內(nèi)科以及兒科，臨時搬至地區(qū)醫(yī)院內(nèi)的急救中心。而我們婦產(chǎn)科和外科，則搬到了河對岸的葛爾縣醫(yī)院，許多檢查都需要到河對岸的地區(qū)醫(yī)院進行。 由于這里是臨時場所，條件十分簡陋。婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員，每日辦公會聚在一間不足十五平方米的房間里，轉(zhuǎn)個身都費勁。手術(shù)室更是設置的古怪，簡陋的出奇。層高四米多，面積20多平米，還在其中用玻璃墻隔出了一間莫名其妙的護理單元。但無論怎樣，這里將是我們未來兩個多月的工作地點。這是地區(qū)醫(yī)院發(fā)展的需要，別無更好的選擇。只期望好運如這好天氣一般，保佑我們大家安然度過這段艱難歲月。 這天，在縣醫(yī)院的露天石凳上剛剛檢查完醫(yī)囑，就接到了革吉縣亞熱鄉(xiāng)的鄉(xiāng)醫(yī)電話：一名懷孕7個多月的孕婦，水腫的厲害，無法下床，希望醫(yī)院能夠派急救車前往轉(zhuǎn)運。剛想詢問病情細節(jié)，電話就斷了，再也沒有打通。 臨時辦公場所
危在旦夕，孕婦癥狀竟是最不愿見到的夢魘
工作日久，這種情況倒不奇怪。一是革吉亞熱鄉(xiāng)據(jù)此二百八十公里，過了革吉縣城后，還要走近二百公里的戈壁砂石路。那里是牧區(qū)，地處偏遠，信號多半很差。二是牧區(qū)的藏族群眾們，每日三餐基本就是酥油茶、糌粑加風干肉，各種營養(yǎng)素的攝取很不平衡，正常人相對還能好點，但孕產(chǎn)婦在這種飲食結(jié)構(gòu)下，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、低蛋白水腫就很常見了。 很快，年輕的阿旺卓瑪醫(yī)生備齊所需的藥品，和急救車司機扎西師傅動身出發(fā)了。當我再見到阿旺的時候，已是晚上9點，透過夕陽的余暉，阿旺的頭發(fā)里滿是灰塵。一天的顛簸勞頓，讓年輕體健的阿旺，也惡心嘔吐，面色蒼白。 救護車出發(fā)
“老師，這個病人懷孕7個多月，腫的厲害，動不了，血壓略微偏高，聽不到胎心，肚子痛?！? 聽完之后，我立即警覺起來，快步走進病房，心里暗暗祈禱，希望不是那種最糟糕的情況。 病人叫邊瓊，隨她一起來的，還有丈夫、妹妹，以及一個四歲的女兒。邊瓊的面頰，滿是高原特有的棕褐色曬斑，嘴唇白的嚇人，一雙烏黑的眼眸也失去了神彩，萎靡的耷拉在一邊。典型的重度急性失血貌！ 匆匆檢查一番，雖然還缺乏必要的影像學資料，但我?guī)缀蹩梢詳喽?，這是一例重度子癇前期，合并重度隱性胎盤早剝，導致胎兒死亡的病例！簡單來說，就是胎盤已經(jīng)從子宮上剝脫下來，子宮腔內(nèi)現(xiàn)在滿是血液，胎兒又堵住了出口，出血的壓力不斷撐大子宮，血液正在慢慢侵蝕滲透到子宮壁間，直至整個子宮變成一個巨大的紫茄子，最終一尸兩命！這種病例，是每一位婦產(chǎn)科醫(yī)生的夢魘！ 孕婦和接她的醫(yī)生
爭分奪秒，全力阻止死神鐮刀的逼近
“建立兩路靜脈通路，緊急配血1000毫升，完善必要術(shù)前檢查，準備急診手術(shù)！”這是我下達的第一條指令，但很快，我發(fā)現(xiàn)，我需要不斷妥協(xié)。 “血剛送出去，檢驗科值班老師也正在趕往醫(yī)院。” “那找?guī)讉€扎針技術(shù)好的，找大血管扎！” “老師，心電監(jiān)護儀測血壓的袖帶壞了?！? “人盯人死守，15分鐘一次，專人手工測量。注意調(diào)節(jié)硝普納速度。” “老師，B超目前還做不了，他們正在內(nèi)科協(xié)助搶救病人，最快1小時后才能趕到！” “你就坐著病人身邊，用手摸子宮，每5-10分鐘標記子宮高度，記錄腹圍變化，隨時報告！” 我不禁有些眩暈，科室就這幾號人，前段時間剛剛獻過血，這次還能再獻？但面對失血休克病人，沒有血源，又如何施救？ 正在這時，醫(yī)院的青松院長帶著醫(yī)務科加貝主任匆匆趕來，聽聞此信，立即撥通了阿里消防總隊的電話，向消防官兵求援。并給我鼓勵打氣，“劉老師，你放手去做，需要什么我來想辦法！” 在阿里，醫(yī)院各個科室人員都極其短缺，尤其是醫(yī)技科室工作人員，接到電話后方從各自家里趕到醫(yī)院，每一項醫(yī)囑的執(zhí)行都相當需要時間。尤其是搬到葛爾縣醫(yī)院后，醫(yī)院仿佛被劈成兩半，隔河相望，醫(yī)療運轉(zhuǎn)的效率更是大打折扣！即使現(xiàn)在院長親自坐鎮(zhèn)指揮，這一切仍需要時間。我目前能做的，只是盡我所能全力穩(wěn)定病情，但鮮血未到，單靠這糖水鹽水代血漿，我又能堅持到幾時？ 病房內(nèi)，日光燈散發(fā)著慘淡的白光，窗外一片漆黑。床旁邊瓊4歲的女兒，手里拿著一顆黑乎乎的奶渣，睜著好奇的大眼睛，看著出出進進穿著白大衣的叔叔阿姨們，她并不知道，死神的鐮刀，已經(jīng)極度逼近了媽媽的咽喉。 手術(shù)中監(jiān)護儀顯示患者的生命體征
當機立斷，唯有冷靜和精湛技術(shù)方可救命
“110，118，133......”心電監(jiān)護儀上的不斷跳動上升的數(shù)字，顯示著邊瓊的情況正在惡化?！袄蠋?，血壓不穩(wěn)定，心率到160了！”床旁的護士焦急的告訴我情況。我知道，所有的目光，都在看著我，所有的人，都在等待我的下一步?jīng)Q定。 如果此時開刀，以我的速度，一定會在鮮血到來之前，打開子宮，取出胎兒，必要是切除子宮。但以邊瓊目前的狀況，面對巨大的血流動力學變化，病情很有可能猶如多米勒骨牌，崩潰坍塌。只有新鮮血液的快速跟進輸注，才會給邊瓊帶來一線生機。但如果到那時仍無鮮血，我必須要做好接受患者手術(shù)臺死亡的心理準備。 我突然感到口干舌燥，眼前不斷跳動的紅色報警燈，愈發(fā)刺眼難耐。監(jiān)護儀正在發(fā)出猶如奔馬般的心跳聲，這種聲音一旦轉(zhuǎn)慢，在這阿里高原上，那恐怕真是回天乏術(shù)了。 猶如輸紅了眼的賭徒，我最后問了一下邊瓊的老公，“如果橫豎都是一死，愿不愿意和我去拼上一把？”這個憨厚木訥的阿里漢子，只是用滿是淚水的眼睛望了望我，慢慢低下頭，在病歷上再次按下了手印。 急救，與時間賽跑
又增患者 ，一張手術(shù)床等待選擇
手術(shù)命令下達！所有的人都行動了起來，甚至連青松院長也加入了抬病人的行列?？删驮谶@關(guān)鍵時刻，一位宮外孕大出血的年輕患者又被抬進了病房。剛剛發(fā)出的的B超報告單上，清晰的提示：腹腔里滿是鮮血！真是禍不單行！這邊手術(shù)室只有一張手術(shù)床，選擇任何一位患者，也許就意味著對另一條生命的放棄！ 麻醉科羅珍主任急了：“劉老師，我們把手術(shù)床挪一下，就在這個孕婦的旁邊，盡量騰出點地方，放一張接送病人的小平車應該可以，你看行嗎？” “沒問題！包括我在內(nèi)，有4名婦產(chǎn)科醫(yī)生，同時開臺，有困難我也方便照應，至于其他，也就顧不得了！” 回天有術(shù)，只為留下生命延續(xù)的希望
手術(shù)與預想的一樣，還沒有打開子宮，腹腔內(nèi)已有大量的血色液體，子宮表面到處都是淤血的紫癍，胎兒取出后，大塊大塊的凝血塊洶涌而出。子宮猶如一個破布袋，不見絲毫收縮！ 麻醉師在一邊拼命的灌注各種液體和藥物，想要維持住血壓。但還是眼睜睜的看著血壓在漸漸走低。就在這令人絕望的關(guān)頭，救命的鮮血終于到了！只有區(qū)區(qū)200毫升，卻為我和我的戰(zhàn)友們，贏得了一點時間，更為生命贏得了一絲喘息。 縫合見效了，藥物起效了，子宮逐漸變得堅韌起來。雖然切除子宮無疑是更安全的選擇，但我更愿意付出我的精力、體力以及榮譽，只為年輕的邊瓊，留下更美好的生活，和孕育生命的希望！ 這邊剛剛喘口氣，那邊已經(jīng)打開了腹腔，轉(zhuǎn)換戰(zhàn)場，看到腹腔的狀況，竟然還是一個陳舊性宮外孕！腹腔被新鮮的、既往的出血粘連包裹的一塌糊涂，甚至連子宮都難以觸及。還是依靠那群未曾謀面的消防官兵們，是他們的寶貴鮮血，再一次挽救了一條年輕的生命。
餓了一天的醫(yī)務人員凌晨的伙食
風雨過后，依舊回歸清湯面的平靜
走出手術(shù)間，幾近虛脫。沒有歡呼雀躍，沒有喜極而泣。剛才人聲吵雜的病房走廊，變的空寂無人。 透過醫(yī)護辦公室的玻璃窗，看見護士長衛(wèi)色、護士邊珍以及才旦正圍坐在煤爐旁，低頭吃著面條。我笑著推門而入：“都凌晨三點了，你們這吃的什么飯啊。”衛(wèi)色不好意思的說道：“從早上上班，就沒回家，我們都一直干到現(xiàn)在，一天只喝了杯甜茶，這會兒餓的眼睛都綠了?！? 手術(shù)結(jié)束，望著這幾位滿臉倦色、發(fā)髻凌亂的戰(zhàn)友們，以及面前那碗沒有一絲綠色的清湯寡水面，再回想起這一晚的險象迭起，突然覺得萬般委屈涌上心頭，轉(zhuǎn)過身來，淚如雨下！ 阿里高原上，雖然沒有先進的醫(yī)療設備，沒有充足的血源藥品保障，更沒有臨床多學科的專業(yè)支撐。但我們用苦力般的肩扛手拉，以犧牲自身健康為代價嚴防死守，不為榮耀，不計得失，只為那一條條鮮活的生命！ 回到駐地，隨手打開手機，微信圈里，一條來自家中的微信滴滴作響：無奮斗，不青春！ （作者：劉明，西安交大二附院婦產(chǎn)科援藏專家）
責任編輯：劉金鵬
