西藏自治區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療制度政策宣傳問答

1、什么是農牧區(qū)醫(yī)療制度？

答：我區(qū)的農牧區(qū)醫(yī)療制度是政府主導，以免費醫(yī)療為基礎，政府、集體、個人和社會多渠道籌集資金，實行大病統(tǒng)籌、門診家庭賬戶和醫(yī)療風險基金相結合的農牧民基本醫(yī)療保障制度。

2、與內地的新型農村合作醫(yī)療有何區(qū)別？

答：我區(qū)的農牧區(qū)醫(yī)療制度建立在免費醫(yī)療政策基礎上，以政府投入為主，農牧民未交納個人籌資也能享受農牧區(qū)醫(yī)療制度，這不同于內地的新型農村合作醫(yī)療，體現(xiàn)了黨中央、國務院對西藏農牧民的特殊關懷。

3、哪些人可以享受農牧區(qū)醫(yī)療制度？

答：凡是戶籍在西藏自治區(qū)行政區(qū)域內的農牧民均可享受農牧區(qū)醫(yī)療制度。

4、農牧民怎樣參加農牧區(qū)醫(yī)療制度？

答：在規(guī)定的時間內（上年年末或當年年初），鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構或者其所委托的村民委員會逐戶逐人登記注冊本轄區(qū)內的農牧民，并上報縣（市、區(qū)）農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構審核后，核發(fā)《西藏自治區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療家庭賬戶本》。

5、農牧民的《西藏自治區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療家庭賬戶本》損壞、丟失了怎么辦？

答：農牧民持戶口薄，及時到當?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構申請掛失，同時補辦證件。

6、當年出生的農牧民新生兒能否享受農牧區(qū)醫(yī)療制度？

答：當年出生的農牧民新生兒，隨父母自動享受農牧區(qū)醫(yī)療制度，可從第二年起按規(guī)定自愿交納個人籌資。

7、農牧民家庭異地搬遷或者轉為非農業(yè)戶口的醫(yī)療保障關系怎樣辦理？

答：農牧民家庭異地搬遷的，醫(yī)療保障關系轉至搬遷地戶口所在縣（市、區(qū)）農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構。農牧民家庭農轉非的，其家庭賬戶基金余額由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構予以退還，可參加我區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度。

8、我區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療基金的主要來源有哪些？

答：國家安排的免費醫(yī)療專項經費和新型農村合作醫(yī)療補助經費；自治區(qū)、地（市）、縣（市、區(qū)）政府財政安排的免費醫(yī)療專項經費；個人每年自愿交納的籌資；縣（市、區(qū)）民政行政主管部門為符合醫(yī)療救助條件的農牧民代交的個人籌資；農牧區(qū)醫(yī)療基金產生的利息等。

9、2014年我區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療制度政府補助標準是多少？

答：2014年，我區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療制度政府財政補助標準為年人均380元，其中國家和自治區(qū)財政安排375元，地（市）級財政安排3元，縣（市、區(qū)）財政安排2元。

10、我區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療基金分為幾大類？

答：我區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療基金分為大病統(tǒng)籌基金、門診家庭賬戶基金和醫(yī)療風險基金三大類。

11、什么是門診家庭賬戶基金？

答：門診家庭賬戶基金是用于農牧民門診醫(yī)療費用的報銷補償基金，占農牧區(qū)醫(yī)療基金總量的28%-38%。2014年，我區(qū)農牧民的籌資標準為年人均400 元（財政補助380元，個人籌資20元），其中門診家庭賬戶基金為年人均112元－152元。目前，我區(qū)以戶為單位建立家庭賬戶基金，農牧區(qū)醫(yī)療基金實行 縣（市、區(qū)）統(tǒng)一管理的，家庭賬戶基金由縣（市、區(qū)）農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構管理；實行縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）共同管理的，由縣（市、區(qū)）農牧區(qū)醫(yī)療管理 經辦機構核撥到各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構管理。

12、我區(qū)農牧民在門診看病發(fā)生的費用如何核銷或者報銷？

答：我區(qū)農牧民在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室就醫(yī)所發(fā)生的門診費用，憑《西藏自治區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療家庭賬戶本》在其門診家庭賬戶基金中現(xiàn)場核銷；在縣級以上定點 醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的門診費用，憑《西藏自治區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療家庭賬戶本》、醫(yī)療費用有效票據(jù)，到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構去報銷。

13、農牧民子女在小學和初中階段上學期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用從哪里報銷？

答：農牧民子女在小學和初中階段上學期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用，從其家庭賬戶本人基金中每人每年提取50%，由農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構核撥到學校統(tǒng)一管理， 門診醫(yī)療費用由學校從管理的資金中支付，有結余的可結轉下年使用。2014年，我區(qū)中小學生的家庭賬戶本人基金中，應提取56元－76元，劃撥到學校統(tǒng)一 管理。

14、門診家庭賬戶基金有節(jié)余或者使用完怎么辦？

答：農牧民門診家庭賬戶基金當年年底有節(jié)余的，可滾存使用，但不能提取現(xiàn)金，也不能抵交下一年度個人交納部分。農牧民門診家庭賬戶基金使用完的，在各級醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的門診費用，由個人支付。

15、什么是大病統(tǒng)籌基金？

答：大病統(tǒng)籌基金是用于農牧民住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用的報銷補償基金，占農牧區(qū)醫(yī)療基金總量的60%-70%， 即2014年，我區(qū)農牧民的籌資標準為年人均400元（政府補助380元，個人籌資20元），其中大病統(tǒng)籌基金為年人均240元－280元。目前，由縣 （市、區(qū)）農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構統(tǒng)一管理。

16、農牧民在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構住院治療的醫(yī)療費用如何補償？

答：農牧民在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的住院費用，交納個人籌資的免收90%；未交納個人籌資的免收70%。假設我區(qū)一名農牧民患者在鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院 治療期間發(fā)生的醫(yī)療總費用為1000元，按規(guī)定鄉(xiāng)衛(wèi)生院免收90%，即900元，個人自付10%，即100元。若患者沒有交納個人籌資部分，按規(guī)定鄉(xiāng)衛(wèi)生 院免收70%，即700元，個人自付30%，即300元）。

17、農牧民在縣級定點醫(yī)療機構住院治療能報銷多少？

答：農牧民在縣(市、區(qū))定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的住院費用，交納個人籌資的免收或報銷85%；未交納個人籌資的免收或報銷65%。假設我區(qū)一名農牧民患 者在縣級醫(yī)院住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療總費用為5000元，按規(guī)定縣醫(yī)院免收或縣級醫(yī)管辦報銷85%，即4250元，個人自付15%，即750元。若患者沒 有交納個人籌資部分，按規(guī)定縣醫(yī)院免收或縣級醫(yī)管辦報銷65%，即3250元，個人自付35%，即1750元。

18、農牧民在地（市）及以上定點醫(yī)療機構住院治療能報銷多少？如何報銷？

答：農牧民在地（市）及以上定點醫(yī)療機構就醫(yī)所發(fā)生的住院費用，交納個人籌資的免收或報銷70%，未交納個人籌資的免收或報銷50%。已經實施即時結報 的，農牧民患者只結算個人自付部分；沒有實施即時結報的，住院醫(yī)療費用先由農牧民個人墊付，出院后憑《農牧區(qū)醫(yī)療家庭賬戶本》、有效票據(jù)、轉診轉院和入出 院等醫(yī)療證明材料到戶籍所在縣級農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構辦理報銷補償。假設我區(qū)一名農牧民患者在地（市）級及以上醫(yī)院住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療總費用為7萬 元，其中合規(guī)醫(yī)療費用為6.9萬元，按規(guī)定醫(yī)院免收或縣級醫(yī)管辦報銷70%，即4.83萬元，個人自付30%，即2.07萬元，個人自付部分從我區(qū)農牧民 大病醫(yī)療保險中全額賠付。

19、農牧民子女從小學到高中階段上學期間發(fā)生的住院費用如何報銷？

答：農牧民子女從小學到高中階段上學期間發(fā)生的住院費用，憑學校證明、《西藏自治區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療家庭賬戶本》和醫(yī)療費用有效票據(jù)，在其戶籍所在地縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經辦機構按規(guī)定比例報銷。

20、我區(qū)農牧民孕產婦在各級定點醫(yī)療機構住院分娩有何惠民政策？

答：為提高住院分娩率，降低孕產婦和嬰幼兒死亡，自治區(qū)政府對農牧民孕產婦在各級定點醫(yī)療機構住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費用實行優(yōu)惠政策，已實施即時結報或開通 “綠色通道”的各級定點醫(yī)療機構免收住院分娩費用。沒有實施即時結報的各級定點醫(yī)療機構住院分娩的，農牧民憑《西藏自治區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療家庭賬戶本》、縣 （市、區(qū)）醫(yī)療機構轉診轉院證明和醫(yī)療費用有效票據(jù)，在大病統(tǒng)籌基金中全額報銷。

21、我區(qū)農牧民孕產婦在家庭接受消毒接生的有何惠民政策？

答：我區(qū)農牧民孕產婦在家庭接受消毒接生的，免收其發(fā)生的醫(yī)藥費用，由定點醫(yī)療機構憑免收醫(yī)藥費用的有效票據(jù)、接生登記本和當事人簽字證明等，與縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經辦機構定期在大病統(tǒng)籌基金中結算。

22、我區(qū)農牧民新生兒搶救治療有何惠民政策？

答：在各級定點醫(yī)療機構農牧民新生兒搶救治療發(fā)生的醫(yī)療費用，已經實施即時結報的，免收醫(yī)療費用；沒有實施即時結報的，農牧民憑《農牧區(qū)醫(yī)療家庭賬戶本》、縣（市、區(qū)）醫(yī)療機構轉診轉院證明和醫(yī)療費用有效票據(jù)，在大病統(tǒng)籌基金中全額報銷。

23、農牧民孕產婦住院分娩不用交住院費還可以領到補助嗎？

答：自治區(qū)實行農牧民孕產婦住院分娩獎勵政策，孕產婦和護送者均能領到補助，農牧區(qū)醫(yī)療制度對孕產婦和護送者補助各50元。此外，通過婦幼項目也領到住院分娩補助。

24、農牧民在統(tǒng)籌地區(qū)以外務工、探親、旅游時發(fā)生疾病住院的醫(yī)藥費如何報銷？

答：農牧民在統(tǒng)籌地區(qū)以外務工、探親、旅游時發(fā)生疾病住院的，住院醫(yī)療費用先由農牧民個人墊付，出院后持有效票據(jù)、證件及相關醫(yī)療證明材料到戶籍所在地農 牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構報銷醫(yī)療費用。需要農牧民在入院后5日內告知所在統(tǒng)籌地區(qū)縣級農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構；縣級農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構辦理報銷補償?shù)臅r 間最長不得超過3個月。

25、農牧區(qū)醫(yī)療制度規(guī)定不予報銷的醫(yī)藥費用有哪些？

答：酗酒、斗毆、吸毒發(fā)生的醫(yī)療費用；自殺、自殘（精神病除外）發(fā)生的醫(yī)療費用；交通事故、醫(yī)療事故等應當由第三人負擔的醫(yī)療費用；美容或美容整形等非基 本醫(yī)療需要所發(fā)生的醫(yī)藥費用、鑲牙費用；自購藥品、營養(yǎng)品、保健品的支出費用；征兵、招工、入學體檢費、交通費（運送孕產婦住院分娩和搶救的除外）；應當 由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用；在非定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用。醫(yī)療費用依法應當由第三人負擔，但無法確定第三人的，由農牧區(qū)醫(yī)療基金按規(guī)定予以報銷補 償。

26、我區(qū)農牧民因疾病需要轉診轉院的應具備哪些條件？

答：診斷不明、治療無效，不具備診治條件或者病情危重，確需到上一級定點醫(yī)療機構做進一步檢查和治療;；經縣（市、區(qū)）農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構審核同意。 農牧民因病情急、危、重等特殊原因急需轉診轉院治療的，縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構應當及時轉診，不得拖延，并告知所屬縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經辦 機構進行事后審核。

27、我區(qū)農牧民的住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用在大病統(tǒng)籌基金中最高能報多少錢？

答：目前，我區(qū)農牧民的住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用在大病統(tǒng)籌基金中最高報銷6萬元。特殊病種門診醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計入年度最高報銷支付限額。

28、我區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療制度為什么要設立最高報銷支付限額？

答：農牧區(qū)醫(yī)療制度作為基本的醫(yī)療保障制度，目前，基金籌資水平不高，支付能力有限，如果不設立支付限額，少數(shù)人過高的醫(yī)療費用可能會超越農牧區(qū)醫(yī)療制度的支付能力，出現(xiàn)超支情況，最終拖垮整個制度。

29、農牧民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用怎么辦？

答：我區(qū)農牧民患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用的，農牧區(qū)醫(yī)療制度正常報銷補償后，可以申請農牧民大病醫(yī)療保險賠付和醫(yī)療救助。目前，農牧區(qū)醫(yī)療制度最高支付6萬元，農牧民大病醫(yī)療保險賠付最高7萬元。

30、什么是農牧民大病醫(yī)療保險？

答：農牧民大病醫(yī)療保險是在農牧區(qū)醫(yī)療制度的基礎上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，可進一步放大保障效果，是農牧區(qū)醫(yī)療制度的拓展和延伸，是對農牧區(qū)醫(yī)療制度的有益補充。

31、我區(qū)是從哪年開始實施農牧民大病醫(yī)療保險的？

答：2011年7月開始，自治區(qū)政府每年投入巨資，為我區(qū)農牧民購買商業(yè)醫(yī)療保險，實施了農牧民大病醫(yī)療保險。實施三年以來，有效減輕了農牧民大病醫(yī)療費用負擔，為我區(qū)經濟社會跨越式發(fā)展和長治久安發(fā)揮了重要的作用。

32、我區(qū)縣(市、區(qū))農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構的職責是什么？

答：宣傳農牧區(qū)醫(yī)療政策；根據(jù)《西藏自治區(qū)農牧區(qū)醫(yī)療管理辦法》制定工作方案、工作制度和工作流程并組織實施；組織籌集醫(yī)療基金；管理縣（市、區(qū)）農牧區(qū) 醫(yī)療基金；核發(fā)醫(yī)療證件；按規(guī)定及時足額報銷醫(yī)療費用；收集、整理、分析和上報農牧區(qū)醫(yī)療管理和運行等相關情況；負責農牧民大病醫(yī)療保險相關資料的收集和 申報；對符合醫(yī)療救助條件的農牧民提供醫(yī)療費用報銷憑據(jù)或相關證明；監(jiān)督、檢查和評估鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療管理經辦機構的工作；上級政府以及有關部門安排的其他農 牧區(qū)醫(yī)療管理工作。

33、我區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農牧區(qū)醫(yī)療管理經辦機構的職責是什么？

答：宣傳農牧區(qū)醫(yī)療政策；組織實施縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經辦機構制定的工作方案、工作制度；動員本鄉(xiāng)(鎮(zhèn))農牧民參加醫(yī)療籌資，并負責登記注冊和發(fā)證工 作；負責籌集農牧民個人交納的費用并按時上交縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經辦機構；管理農牧民門診家庭賬戶基金；對本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務質量和 費用進行監(jiān)督管理，督促其不斷改善服務條件，提高服務能力、水平和質量；負責農牧民醫(yī)藥費用報銷補償情況公開公示；負責本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農牧民門診、住院費用報 銷情況的統(tǒng)計上報；縣（市、區(qū)）人民政府及其有關部門和縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經辦機構安排的其他工作。