公告

    建立和完善社會保障體制是黨和國家新時期的重要工作之一。作為社會保障體制重要組成部分的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，關(guān)系到每一位干部職工和退休人員的切身利益。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的要求，結(jié)合我區(qū)實際，制定了《西藏自治區(qū)貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定〉的意見》簡稱《意見》。擬于８月６日、１３日、２０日、２７日將《意見》的主要內(nèi)容予以公示，同時還要請電視臺在黃金時段配合宣傳。請社會各界特別是廣大干部職工積極支持和參與，提出修改意見和建議，以推動這項工作的順利進行。

    聯(lián)系人：西藏自治區(qū)勞動和社會保障廳 杜鋼

    聯(lián)系電話：０８９１６３３３０４１

    西藏自治區(qū)勞動和社會保障廳

    ２００１年７月１６日

    西藏自治區(qū)貫徹《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的意見 

    根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》的精神，為積極推進我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立，完善社會保障制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，促進社會經(jīng)濟發(fā)展，結(jié)合我區(qū)實際，提出如下貫徹意見。

    一、任務(wù)和原則

    醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，即適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，根據(jù)我區(qū)財政、企業(yè)和個人的承受能力，逐步建立保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求的我區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度。

    建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險水平要與我區(qū)社會主義初級階段的生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；按照“低水平，廣覆蓋”的要求，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工雙方共同負擔(dān)；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合。

    二、覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次

    一實施范圍 我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)所有用人單位都要參加基本醫(yī)療保險。包括國有企業(yè)（含國有控股企業(yè)）、事業(yè)、行政機關(guān)、社會團體及其職工都要參加基本醫(yī)療保險。城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位及其從業(yè)人員逐步納入基本醫(yī)療保險。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員本著積極穩(wěn)妥、區(qū)別對待、自愿參保的原則，逐步納入基本醫(yī)療保險。

    二統(tǒng)籌層次 基本醫(yī)療保險原則上實行地市級統(tǒng)籌。駐各地區(qū)的中央企業(yè)和區(qū)直機關(guān)、事業(yè)、社會團體以及國有企業(yè)及其職工按照屬地管理的原則，統(tǒng)一參加所在地的基本醫(yī)療保險，實行與各地統(tǒng)一政策，統(tǒng)一辦法，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分塊運作，基金分別使用，分級管理和核算；駐區(qū)外?。ㄊ校﹨^(qū)單位及其職工參加所在地的基本醫(yī)療保險。個別特殊情況參加所在地統(tǒng)籌有困難，確需集中管理的，需報經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)。

    三、基本醫(yī)療保險基金的籌集

    一繳費基數(shù) 用人單位繳納基本醫(yī)療保險費（以下簡稱單位繳費），以用人單位上年度工資總額（工資總額的構(gòu)成以國家統(tǒng)計局規(guī)定為準(zhǔn)），下同（為基數(shù)，職工個人繳納基本醫(yī)療費）（以下簡稱個人繳費），以本人上年工資收入為基數(shù)。用人單位和職工個人繳納基本醫(yī)療保險費的工資總額基數(shù)，低于上年度全區(qū)職工月平均工資６０％的，按上年度全區(qū)職工月平均工資的６０％計算，高于上年度全區(qū)職工月平均工資３００％以上的，按上年度全區(qū)職工月平均工資３００％計算。對于個別特殊困難企業(yè)按上年度全區(qū)職工月平均工資的６０％作為繳費工資基數(shù)確有困難的，經(jīng)勞動保障部門核實并報當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)，可按實際支付的工資總額計算。

    國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務(wù)中心按照上年度職工平均工資的６０％為基數(shù)繳費。新建單位以上年度全區(qū)職工平均工資為繳費基數(shù)。

    二繳費比例 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率原則上控制在工資總額的７％左右。各地（市）可根據(jù)本地的實際情況，上下浮動１％確定用人單位繳費率。經(jīng)測算需超過８％的，應(yīng)當(dāng)報經(jīng)自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)；以后隨著經(jīng)濟發(fā)展和職工工資水平的提高，繳費比例可作相應(yīng)調(diào)整。

    職工個人按本人月工資收入的２％繳納，由用人單位在其工資收入中代扣代繳。按國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定并經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)已辦理退休手續(xù)的退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費。

    企業(yè)依法宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或其他原因終止的，必須按照《破產(chǎn)法》和國家有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定的法定順序優(yōu)先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費及利息。并按上年度本地退休人員人均醫(yī)療費實際支出額，為退休人員一次性繳納（最多不超過１８年）１８年的基本醫(yī)療保險費。

    企業(yè)合并、兼并、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包時，接收或繼續(xù)經(jīng)營者必須承擔(dān)起單位職工的醫(yī)療保險責(zé)任，及時足額繳納職工的基本醫(yī)療保險費。

    用人單位和職工個人應(yīng)當(dāng)不間斷并足額繳納基本醫(yī)療保險費。以逾期３個月未繳納基本醫(yī)療保險費的，將暫停其基本醫(yī)療保險關(guān)系和支付職工醫(yī)療費用。

    用人單位繳納基本醫(yī)療保險費的資金來源按現(xiàn)行醫(yī)療費開支渠道列支?；踞t(yī)療保險基金及利息收入不計征各種稅費。

    基本醫(yī)療保險費的征繳管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法。按照國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    四、建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶

    基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。

    職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例為用人單位繳費總額的３０％左右，最低不低于２５％，最高不超過３５％，可按４５歲以下（含４５歲）、４５歲以上、退休后３個年齡段劃分。具體比例根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡以及我區(qū)的實際等因素由統(tǒng)籌地區(qū)確定。

    五、基本醫(yī)療保險費的支付

    統(tǒng)籌基金和個人帳戶支付的范圍。統(tǒng)籌基金主要用于支付職工和退休人員大病或住院醫(yī)療費用。個人帳戶主要用于支付小病或門診醫(yī)療費用，也可支付住院醫(yī)療費用的自付部分。統(tǒng)籌基金和個人帳戶實行分開管理，分別核算，充分發(fā)揮統(tǒng)籌基金和個人帳戶各自的功能作用，不得相互擠占。

    統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度職工年平均工資的１０％左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分主要由統(tǒng)籌基金支付，個人也按一定比例負擔(dān)。統(tǒng)籌基金的最高支付限額即一個職工一個年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付的最高限額為上年度職工平均工資的４倍左右。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負擔(dān)比例，按照“以收定支，收支平衡”和“引導(dǎo)不同醫(yī)療需求、合理利用醫(yī)療資源”的原則確定。

    個人帳戶只能用于醫(yī)療費支出，其本金和利息歸個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。職工調(diào)動工作時，其個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移。個人帳戶實行超支自理。

    六、基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督

    基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占挪用，具體辦法由自治區(qū)財政部門會同自治區(qū)勞動保障等部門制定。

    自治區(qū)和地（市）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，并認真做好社會化服務(wù)。要建立健全基金預(yù)決算制度，財務(wù)會計和內(nèi)部審計制度，確?；鸬陌踩粐栏駥彶獒t(yī)療費開支，在確認其符合規(guī)定的情況下及時支付。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險所需的事業(yè)經(jīng)費由各級財政預(yù)算解決，不得從基金中提取。

    基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法按國務(wù)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按３個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照３年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。利息并入醫(yī)療保險基金。

    各級勞動保障和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，審計部門應(yīng)定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支和管理情況進行審計。并設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

    七、加強醫(yī)療服務(wù)管理

    基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理?；踞t(yī)療保險定點醫(yī)院按照中醫(yī)、西醫(yī)、藏醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機構(gòu)兼顧，方便職工就近就醫(yī)的原則，主要在自治區(qū)、各地（市）、縣非營利性醫(yī)療機構(gòu)中選擇確定。職工可自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方選擇定點藥店購藥。

    八、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

    一離休人員、老紅軍 離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療服務(wù)由各級衛(wèi)生行政部門負責(zé)。醫(yī)療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由同級政府幫助解決。

    二二等乙級以上革命傷殘軍人 二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)單位單獨列帳管理。

    三國家公務(wù)員 國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補助政策。

    四其他人員 退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。用人單位繳費劃入退休人員個人帳戶的比例應(yīng)高于在職職工個人帳戶的平均水平。起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的個人負擔(dān)比例低于在職職工。

    普通高校在校學(xué)生不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

    職工工傷、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍。在未實行工傷、生育保險前，其醫(yī)療費用按原渠道列支。職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費用，按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

    九、逐步建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系

    為解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求，減輕職工在享受基本醫(yī)療保險待遇之后的住院醫(yī)療費用負擔(dān)，化解部分職工高額醫(yī)療風(fēng)險，在建立完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上，積極開展和建立補充醫(yī)療保險，研究和探索建立社會醫(yī)療救助和大病救助基金，逐步建立基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助和大病救助基金等多層次的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險體系。有條件的用人單位可建立補充醫(yī)療保險，企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額４％至６％以內(nèi)部分，經(jīng)同級財政、勞動保障部門核準(zhǔn)，可從福利費中列支，福利費不足部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后列入成本。自治區(qū)勞動保障部門將會同有關(guān)部門，根據(jù)我區(qū)的實行和用人單位及職工的承受能力，制定職工補充醫(yī)療保險實施辦法。

    十、時間安排和實施步驟

    略

    十一、組織領(lǐng)導(dǎo)和工作要求

    略

    西藏自治區(qū)勞動和社會保障廳

    ２００１年７月９日