西藏自治區(qū)人民政府辦公廳轉發(fā)自治區(qū)民政廳關于建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點工作實施意見的通知

各行署、拉薩市人民政府，各縣（市、區(qū)）人民政府，自治區(qū)各委、辦、廳、局：

　　自治區(qū)民政廳《關于建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點工作的實施意見》已經政府同意，現轉發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

二○○五年九月二十六日

關于建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點工作的實施意見
自治區(qū)民政廳
（2005年9月20日）

　　為貫徹落實《國務院辦公廳轉發(fā)民政部等部門關于建立城市醫(yī)療救助制度試點工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2005〕10號）精神，積極推進我區(qū)建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點工作，幫助城鎮(zhèn)困難群眾解決基本醫(yī)療問題，進一步建立和完善社會救助體系，現就我區(qū)開展建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點工作，提出如下實施意見：
　　一、指導思想、總體目標和基本原則
　?。ㄒ唬?指導思想：以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，貫徹落實黨中央、國務院和區(qū)黨委、政府關于改革和完善社會保障制度的有關精神，從實際出發(fā)，通過多渠道籌集資金，逐步建立適合我區(qū)區(qū)情的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度，切實幫助城鎮(zhèn)困難群眾解決就醫(yī)方面的困難和問題。
　　（二） 總體目標：從 2005 年開始，用 2 年時間在全區(qū) 15個縣（市、區(qū)）開展建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點工作，之后再用 2～3 年時間在全區(qū)建立起管理制度化、操作規(guī)范化的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度。
　　（三） 基本原則：1。實事求是，因地制宜。結合我區(qū)實際，使醫(yī)療救助水平既要與當地經濟社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應，又要盡量幫助城鎮(zhèn)困難群眾解決最基本的就醫(yī)問題。2。先行試點，穩(wěn)步推進。通過試點總結經驗，不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展。隨著城鎮(zhèn)經濟社會的發(fā)展和居民收入的增加，逐步完善城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度。3。多方籌資，多種方式，量力而行。通過發(fā)動社會力量資助、城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金給予適當補助、醫(yī)療機構自愿減免有關費用等多種形式對救助對象給予醫(yī)療救助。實施醫(yī)療救助既要量力而行，又要盡力而為。
　　二、方法和步驟
　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導、保障機制。各試點縣（市、區(qū)）要成立由政府分管領導任組長，民政、衛(wèi)生、勞動保障、財政等部門負責同志參加的“城鎮(zhèn)醫(yī)療救助試點工作協(xié)調小組”，負責指導協(xié)調本地城鎮(zhèn)醫(yī)療救助試點工作。協(xié)調小組下設辦公室，辦公室設在民政部門，負責城鎮(zhèn)醫(yī)療救助的日常工作。
　?。ǘ┲朴嗈k法。各試點縣（市、區(qū)）要抓緊做好調研和論證工作，參照本意見結合當地的實際，研究制定城鎮(zhèn)醫(yī)療救助實施辦法，進一步明確救助對象、救助范圍、救助標準和救助資金籌措辦法等，建立健全城鎮(zhèn)醫(yī)療救助工作管理有關規(guī)章制度。
　?。ㄈ┙M織實施。各試點縣（市、區(qū)）要根據當地政府制定的《城鎮(zhèn)醫(yī)療救助實施辦法》及有關政策，認真組織實施，并于今年 10 月份，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金發(fā)放到位。
　?。ㄋ模┛偨Y提高。各試點縣（市、區(qū)）要在今年 11 月底 前，對本地城鎮(zhèn)醫(yī)療救助試點情況進行全面總結，并將總結情況上報自治區(qū)民政廳、衛(wèi)生廳、勞動保障廳、財政廳，報告的內容包括：試點的基本情況、主要做法與體會、經驗與教訓、主要問題及困難、建議和意見等。
　　三、醫(yī)療救助范圍和對象
　　在我區(qū) 15 個試點縣 （市、區(qū)） 行政區(qū)域內居住，具有非農業(yè)常住戶口的以下人員：
　?。ㄒ唬┏鞘械捅ο?；
　　（二）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險但個人負擔仍然較重影響家庭基本生活的企業(yè)特困職工（含退休職工）；
　?。ㄈ┪磪⒓愚r牧區(qū)合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的機關企事業(yè)單位職工的家屬子女、遺屬等人員因病住院醫(yī)療費用支出過大難以維持家庭基本生活的人員。
　　四、醫(yī)療救助辦法和標準
　　救助對象在定點醫(yī)療機構就診，享受減免有關醫(yī)療費用、各項醫(yī)療保險、單位報銷及社會互助幫困部分后，個人負擔住院醫(yī)療費用超過一定額度影響家庭基本生活的視情給予適當救助。具體救助辦法和標準是：
　　（一）城市低保對象中參加農牧區(qū)合作醫(yī)療的，在患病住院發(fā)生的醫(yī)療費用，先享受農牧區(qū)醫(yī)療報銷、社會互助幫困部分以后，當年個人負擔住院醫(yī)療費用累計超過500元的，可申請按照個人負擔醫(yī)療費用50%的比例標準城鎮(zhèn)享受醫(yī)療救助，但全年個人累計享受醫(yī)療救助額不得超過3000元；
　?。ǘ┏鞘械捅ο笾邢硎艹擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，在患病住院發(fā)生的醫(yī)療費，先享受醫(yī)療保險報銷、社會互助幫困部分以后，當年個人負擔住院醫(yī)療費用累計超過500元的，可申請按照個人負擔醫(yī)療費用50%的比例標準享受城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，但全年個人累計享受醫(yī)療救助額不得超過3000元；
　?。ㄈ┏鞘械捅ο笾屑任聪硎苻r牧區(qū)醫(yī)療，又未享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險等優(yōu)惠政策的，在患病住院發(fā)生的醫(yī)療費，個人負擔的醫(yī)療費用累計超過300元的，可申請按照個人負擔醫(yī)療費用50%的比例標準享受城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，但全年個人累計享受醫(yī)療救助額不得超過3000元；
　?。ㄋ模﹨⒓映擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險的企業(yè)特困職工（含退休職工），在患病住院時享受醫(yī)療保險報銷比例以后，個人負擔住院醫(yī)療費用超過1000元，且影響到家庭基本生活的，經本人申請所在單位審核，可按照個人負擔醫(yī)療費用50%的比例標準享受醫(yī)療救助，但全年累計享受城鎮(zhèn)醫(yī)療救助額不得超過3000元；
　　（五）未參加農牧區(qū)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的機關企事業(yè)單位職工的家屬子女、遺屬等人員因病住院醫(yī)療費用支出過大，且難以維持家庭基本生活的人員，經本人戶籍所在單位出具證明、當地民政部門審核確認的，因患病住院當年個人負擔住院醫(yī)療費用超過500元的，可申請按照個人負擔住院醫(yī)療費用50%的比例享受城鎮(zhèn)醫(yī)療救助，但全年累計享受醫(yī)療救助額不得超過4000元。
　　醫(yī)療救助對象憑《城市居民最低生活保障金領取證》或當地民政部門出具的有效證明到定點醫(yī)院住院時，可享受減免普通床位費50%的優(yōu)惠；患病住院時未確認為救助對象的人員，在結算醫(yī)療費時由于醫(yī)療費用過大確屬救助對象的，經本人所在單位確認、當地民政部門出具證明，可享受減免普通床位費50%的優(yōu)惠。
　　五、申請、審批程序
　?。ㄒ唬┽t(yī)療救助實行屬地管理原則，申請人（戶主）應向戶籍所在的社區(qū)居委會或所在單位（含中直、區(qū)直單位）提出書面申請，并如實提供以下材料：
　　1。城市居民最低生活保障金領取證；
　　2。居民身份證和戶口薄；
　　3。定點醫(yī)院出具的正式醫(yī)療收費憑證，必要時應提供醫(yī)療診斷證明；
　　4。享受農牧區(qū)醫(yī)療制度報銷部分的有關單據等證明材料；
　　5。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的應提供醫(yī)療保險經辦機構結算材料。
　?。ǘ┥鐓^(qū)居委會或單位接到申請后，要對申請醫(yī)療救助對象的家庭情況進行入戶調查，符合條件的填寫《城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金申請審批表》并簽署意見后上報街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）或縣級以上（含縣級）民政部門；
　?。ㄈ┙值擂k事處（鎮(zhèn)人民政府）對上報的材料和《城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金申請審批表》進行認真審核，對有疑問的要復查，根據需要，可以采取入戶調查、鄰里訪問等方式對申請人的醫(yī)療支出和家庭經濟狀況等進行調查核實，通過審核，符合條件的簽署意見后上報縣級以上（含縣級）民政部門；
　?。ㄋ模┛h級以上（含縣級）民政部門對街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）或單位上報的醫(yī)療救助的申請材料進行審核，并及時簽署審批意見。對符合醫(yī)療救助條件的給予醫(yī)療救助，對不符合醫(yī)療救助條件的，應當書面通知申請人，并說明情況。
　　六、醫(yī)療救助服務和就醫(yī)方式
　?。ㄒ唬┽t(yī)療救助對象住院時，原則上到農牧區(qū)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院機構就診，醫(yī)療機構參照農牧區(qū)醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務設施目錄，制定城鎮(zhèn)醫(yī)療救助對象的醫(yī)療、救助服務方式及標準。未開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的地方可參照農牧區(qū)醫(yī)療制度所規(guī)定的各項目錄，制定醫(yī)療救助對象的醫(yī)療、救助服務方式及標準。
　?。ǘ┮呻y病例或病情危重確需轉診轉院需做進一步檢查和治療的，由收治醫(yī)療機構主治醫(yī)生開具轉診單，提出轉院理由，經業(yè)務主管院長審核并報經縣級以上（含縣級）民政部門批準后，確定轉診轉院事宜。醫(yī)療救助實行屬地化管理，即醫(yī)療救助對象發(fā)生的住院醫(yī)療費用由本人戶籍所在地民政部門審核、財政部門報銷。
　?。ㄈ┽t(yī)療救助對象憑《城市居民最低生活保障金領取證》或縣級以上（含縣級）民政部門出具的有效證明在定點醫(yī)院就醫(yī)，定點醫(yī)院要做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，為醫(yī)療救助對象提供優(yōu)質服務。
　　七、不享受醫(yī)療救助的范圍
　?。ㄒ唬┮蛭?、自殺、自殘、酗酒、打架、斗毆等行為發(fā)生的醫(yī)療費用；
　?。ǘ┏C形、美容、鑲牙、配眼鏡、安裝假肢及其他購置營養(yǎng)品、保健用品等費用；
　　（三）招工、入學體檢費、陪護費、交通費、食宿費以及未經批準轉診轉院所發(fā)生的醫(yī)療費（在外地發(fā)生的急癥重癥除外）；
　?。ㄋ模┪唇浥鷾试诜嵌c醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用。
　　八、醫(yī)療救助資金的籌集和使用管理
　　（一）城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金主要通過以下渠道籌集：
　　1。中央財政安排的醫(yī)療救助專項補助資金；
　　2。各級財政安排的城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金；
　　3。享受農牧區(qū)醫(yī)療的部分城鎮(zhèn)居民醫(yī)療基金的5%；
　　4。社會捐助；
　　5。城鎮(zhèn)醫(yī)療救助基金所產生的利息。
　?。ǘ┽t(yī)療救助資金的使用管理：
　　1。城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金納入社會保障資金財政專戶，專戶管理，專戶核算，?？顚Ｓ?，年度結余部分與產生的利息結轉下年度使用，不得提取管理費或列支其他任何費用。
　　2。城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金由民政部門提出方案與財政部門會商后，由財政、民政兩家聯合行文，逐級下達給縣級財政、民政部門。
　　3。醫(yī)療救助資金報銷由縣級民政審批后由同級財政審核報銷?？h級以上（含縣級）民政部門應按當年醫(yī)療救助人數、救助資金支出等情況編制下年度資金預算，會同本級財政部門于每年 10 月底前逐級上報地（市）、自治區(qū)民政、財政部門備案。
　　4。各級民政、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強對醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現問題及時糾正。
　　九、加強領導，密切配合，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點工作順利進行
　　開展建立城鎮(zhèn)醫(yī)療救助制度試點工作，是切實保障城鎮(zhèn)困難群眾基本醫(yī)療，建立和完善社會救助體系的一項重要舉措，也是構建社會主義和諧社會的重要內容，對實現我區(qū)經濟跨越式發(fā)展 和社會長治久安具有十分重要的意義。各級政府和各有關部門要進一步加強組織領導，積極做好指導、協(xié)調和監(jiān)督工作，切實把這項工作納入重要的議事日程，各負其責，積極配合，共同做好城鎮(zhèn)醫(yī)療救助試點工作。
　?。ㄒ唬┏擎?zhèn)醫(yī)療救助試點工作由民政部門歸口管理。各級民政部門應在當地政府的領導下，加強與財政、衛(wèi)生、勞動保障等部門共同做好指導和協(xié)調工作。研究并擬定城市醫(yī)療救助辦法，建立健全城鎮(zhèn)醫(yī)療救助管理有關規(guī)章制度，不斷完善城鎮(zhèn)醫(yī)療救助體系建設。
　?。ǘ┴斦块T要會同民政等部門，研究制定醫(yī)療救助資金管理辦法，加強對醫(yī)療救助資金的管理和使用，及時審核并報銷醫(yī)療救助費用。為保證醫(yī)療救助試點工作的順利實施，各地方財政要安排必要的工作經費。
　　（三）衛(wèi)生部門應積極與醫(yī)療機構協(xié)調，加強對承擔醫(yī)療救助服務機構的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保證醫(yī)療救助政策的落實。及時準確地向民政部門提供醫(yī)療救助對象報銷農牧區(qū)醫(yī)療費用憑證及相關證明材料，杜絕虛報、冒領等現象。承擔醫(yī)療救助服務的醫(yī)療機構，要嚴格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，建立健全醫(yī)療服務工作的規(guī)章制度、管理辦法、工作流程、公開醫(yī)療服務和收費標準。
　　（四）勞動保障部門要配合做好醫(yī)療救助制度試點與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關銜接工作，提供醫(yī)療救助對象報銷城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用及相關證明材料。
　?。ㄎ澹└骷壝裾⒇斦炔块T每年要對城鎮(zhèn)醫(yī)療救助資金的籌集和使用情況向社會公布，接受有關部門和社會監(jiān)督。對虛報冒領、擠占挪用、貪污浪費等違法違紀行為，按照有關法律法規(guī)依法嚴肅處理。